Оон назвала россию эпицентром мировой эпидемии вич. Деменция (слабоумие) и проблемы нервной системы Проблема вич деменции в южной африке

Многие страны ВИЧ-инфекцию оценивают, как главную проблему в формировании здоровой нации во всём мире. В зависимости от экономического состояния государства, возможности быстрого и точного обнаружения инфицированных, своевременного качественного лечения больных, а также осведомлённости населения об опасности болезни и методах профилактики зависит показатель, который определяет в какой стране больше всего ВИЧ (СПИД) заболеваемость.

От этого показателя в 21 веке зависит популярность государства в мировом сообществе и экономический рост. Многие высокоразвитые страны не разрешают въезд на свою территорию без сдачи соответствующего анализа, что говорит о заинтересованности правления в здоровье своего населения. В Российской Федерации ежегодно каждый работающий человек обязан сдавать анализ на определение ретровируса в крови. Это позволяет контролировать заболевание и проводить соответствующие мероприятия по профилактике иммунодефицита. Например, в Беларуси при пересечении пограничного пункта необходимо документально подтвердить свою ВИЧ-негативность. А вот в Европе не всегда требуют данный документ. В любом случае при поездке в другую страну необходимо иметь при себе подобные данные, которые действительны в течение 3-х месяцев.

Страны по количеству ВИЧ-инфицированных делятся на 3 уровня:

1. Государства, в которых возбудитель СПИДа передаётся среди мужчин - гомо- и бисексуалов, наркоманов, использующих внутривенные сильнодействующие вещества. К ним относятся США, Бразилия, Бангладеш, Пакистан, Мексика, Великобритания, Турция. Эти страны имеют высокой показатель инфицированных на 100 тысяч населения, который равен от 53 до 246 больных в зависимости от региона.
2. Заболевание встречается среди гетеросексуалов, когда передача возбудителя происходит половым путём при контакте с проституткой. При этом высокая степень возможности заражения у людей , имеющих много сексуальных партнёров. Часто такие пациенты также подвергаются заболеваниям, передающимся половым путём. К подобным регионам относятся страны Азии и Восточной Европы. Они имеют относительно низкий показатель инфицированных ретровирусом, который равен от 20 до 50 больных на 100 тысяч населения.
3. В Китае, Японии, Нигерии, Египте встречаемость ВИЧ-инфекции ниже, чем в других странах мира. Здесь заболевание считается импортированным и наблюдается чаще всего у проституток и лиц, которые пользуются их услугами. Эти страны имеют невысокой показатель инфицированных, который равен от 6 до 16 больных на сто тысяч граждан.

Большую опасность для населения Земного Шара представляют, интенсивно инфицированные ВИЧ, страны. Статистика таких государств показывает, что зараженность иммунодефицитом растёт с каждым годом. Это говорит о том, что в стране или не борются со СПИДом, или предпринимаемые действия не эффективны. Существует список, в который вошли самые опасные по передаче ВИЧ страны. Рейтинг, представленный ниже, показывает уровень опасности в них:

1. ЮАР. Имеет самую высокую степень инфицированности населения ретровирусом. Считается, что приблизительно четверть населения поражена иммунодефицитом. Больных СПИДом здесь 5,6 млн. Государство имеет индекс смертности от ВИЧ около 1 млн человек в год, инфицированных - 15% от всего количества граждан.
2. Индия. Болезнь СПИД поразила здесь 2,4 млн. человек. В стране индекс смертности от иммунодефицита варьируется от 1% до 2% в год, количество ВИЧ-инфицированных составляет 10-12% населения.
3. Кения имеет меньший уровень ВИЧ (СПИДа) в Африке. Статистика говорит о 1,5 млн больных. Страна имеет индекс смертности от ретровируса - 0,75 млн человек, инфицированы данным возбудителем 7,5% населения.
4. Танзания, Мозамбик. Больных СПИДом здесь 0,99-0,34 млн человек в зависимости от региона. Эти страны имеют индекс смертности от иммунодефицита 0,2- 0,5 млн граждан в год, инфицировано 8-12% населения.
5. США, Уганда, Нигерия, Замбия, Зимбабве. Больных СПИДом 1,2 млн человек. Эти страны имеют суммарный индекс смертности от ВИЧ - 0,3-0,4 млн человек в год, инфицировано 5% населения.
6. Россия. ВИЧ-инфицированные в России составляют 0,98 млн человек. Смертность от СПИДа достигает уровня чуть меньше 3-4% от всех случаев. Самый ВИЧ-инфицированный город России - Екатеринбург. Считается, что один из 50-ти жителей города заражен ретровирусом.
7. Узбекистан. Инфекцией в Узбекистане поражены 32 743 человека. Из них 57 % мужчины.
8. Азербайджан. Количество больных ВИЧ (СПИДом) в Азербайджане - 131 чел. Из них 36 женщин и 95 мужчин.
9. Арабские Эмираты. В последнее время выявляемость ВИЧ-инфекции среди арабов увеличилась. По последним данным, индекс заболеваемости равен 350-370 тысяч на 367 млн населения.

ВИЧ (СПИД) в Казахстане

Согласно последнему отчёту, ВИЧ-инфицированные в Казахстане составляют 0,01 %. В конце 2016 года зарегистрировано 22 474 случая заражения. Болеющих СПИДом выявлено 16 530. Среди суммарного количества инфицированные мужчины составляют - 69%, женщины - 31%. Хотя женский пол и занимает меньшую долю среди зараженных, число их постепенно растёт. Правительство активно занимается лечением ВИЧ (СПИДа) в Казахстане. Об эффективности программы свидетельствуют:

увеличение количества раннего обнаружения больных;

увеличение числа пациентов, которые получили антиретровирусную терапию;

снижение показателя рождаемости инфицированных детей.

ВИЧ в США

Количество ВИЧ-инфицированных в США растёт с каждым годом. Страна отличается высоким уровнем экономики, что способствует раннему выявлению зараженных и назначению адекватного лечения на начальных стадиях заболевания. Это способствует снижению агрессивности вируса, продлению жизни и улучшению её качества.

Сколько ВИЧ-инфицированных в США? В большей мере в Америке иммунодефицит распространён среди гомосексуалистов. Считается, что в США проживает около 2,6 млн носителей инфекции. Но высокий уровень медицинского обслуживания позволяет хорошо заботиться о таких больных, делая их жизнь такой же, как у здоровых людей.

На сколько распространен ВИЧ в России?

СПИД в России ещё не завоевал статус эпидемии, но растущие показатели говорят о возможности быстрого прогрессирования инфицированности людей в стране. ВИЧ-инфекция в России считается одной из опаснейших патологий, ведь для её профилактики нет вакцины, и только самосознание граждан может привести к снижению показателя заболеваемости.

Откуда пришёл СПИД в Россию? Первый подтверждённый случай заболеваемости иммунодефицитом был обнаружен в г. Москва в семье моряка дальнего плаванья. После 9-ти месячной командировки в жаркие страны, он уже в родном городе был госпитализирован в больницу с пневмоцистным воспалением лёгких, которое очень часто поражает инфицированных людей из-за снижения барьерной функции иммунитета. При обследовании был выявлен вирус иммунодефицита человека. Мужчина через несколько месяцев умер, а его семье пришлось переезжать в другой конец страны, менять фамилии, чтобы их не нашли недоброжелатели.

С этого периода уровень ВИЧ-заболеваемости в России постепенно растёт, нарушая стандартные показатели здоровья населения и снижая его работоспособность.

Сколько ВИЧ-инфицированных в России? В конце 2016 года количественный индекс среди зараженных ретровирусом был равен 0,98 млн. Это количество считается одним из самых низких показателей в мире, в то время как смертность от СПИДа в Российской Федерации стабильно держится на среднем уровне. В регионах России ситуация ВИЧ-заболеваемости различна. Это связанно с несколькими факторами:

1. Религиозность.
2. Население региона.
3. Экономическая значимость.
4. Качество медицинского оборудования и обслуживания.

Сколько людей больны ВИЧ (СПИДом) в России? Самый большой показатель в Уральском ФО. Заболеваемость имеет самый высокий числовой показатель среди других регионов страны. Он составляет 757,2 инфицированных на 100 тыс. населения.

Сибирский ФО имеет индекс заболеваемости 532 инфицированных человека на 100 тыс. граждан. Приволжский ФО - 424 больных на такое же число населения.

Среди всех федеральных округов страны нижайший показатель имеет Северокавказский ФО, здесь уровень составляет 58 человек на 100 тыс. населения.

Количество больных СПИДом в России в Дальневосточном Федеральном Округе составляет 172 инфицированных. Сколько человек болеет ВИЧ (СПИДом) в России в Северо-западном регионе? Индекс заболеваемости в этом округе составляет 407 больных на 100 тыс. населения.

Количество ВИЧ, СПИД-инфицированных в России прогрессирует в сторону увеличения с каждым годом, поэтому только мероприятия, которые заключаются в профилактике, могут снизить заболеваемость среди граждан РФ.

Благодаря стандартам лечения иммунодефицита, государственной программе по обнаружению и терапевтической помощи, число больных ВИЧ-инфекцией (СПИДом) в России незначительно уменьшилось. Снизился показатель рождения зараженных детей, что говорит о раннем обнаружении ретровируса у беременных женщин и назначении им правильного и эффективного лечения.

Благодаря упрощению сдачи анализа на ретровирус и постоянному скринингу населения, динамика заболевания ВИЧ в России имеет тенденцию к снижению показателей смертности. Некоторые факты говорят о том, что количество носителей возбудителя увеличивается. Но при более подробном рассмотрении оказывается, что ежегодно число обследуемых граждан растёт, а это приводит к завышению абсолютного показателя заболеваемости.

Не стоит бояться того, что в России миллион ВИЧ-инфицированных. Если придерживаться основ личной гигиены и методов профилактики, риск заражения приближается к нулю. Необходимо знать, что лучшие средства защиты от заражения ретровирусом - это барьерные контрацептивы , стерильные инструменты.

Путешествуя по странам черной Африки, спустя какое-то время замечаешь, что вокруг практически нет пожилых людей. Смотрим статистику, она пугающая: даже в относительно благополучном государстве ЮАР средняя продолжительность жизни не превышает 45 лет, в не менее зажиточной Ботсване 43 года, а в Свазиленде и вовсе 36 лет. Удручающая и жуткая статистика. Причина лежит отнюдь не только (и не столько) в отсталой медицине, ибо той же России по оснащенности больниц далеко до ЮАР. Причина - СПИД, жуткий и непонятный для многих африканцев бич, тотально косящий население. Знакомый врач из ЮАРовского города Барбертон рассказал, что в регионе Наталя (Kwazulu Natal) официальная статистика не отражает настоящего положения дел. По его словам, в ЮАР СПИДом больны почти 40% черного населения, а в маленьком королевстве Свазиленд больны все 50%. Именно Свазиленд держит первое в мире место по СПИДу, а каждый второй ребенок не имеет хотя бы одного из родителей. Впрочем, к СПИДу мы еще вернемся ниже, а пока небольшой отчет про африканских женщин, снятых мной в Свазиленде и частично в Мозамбике -

Африканские девушки мне понравились. В хорошем смысле слова, не более того. В массе своей красивые, естественные, без комплексов на тему собственной фигуры (на попы многих африканок вполне можно поставить бокал с вином), открытые к общению, жизнерадостные и какие-то... не испорченные глобализацией? Как-то так. Весь месяц в Африке я не уставал повторять своему приятелю Диме, что невесту искать следует именно здесь, а он мне отвечал, что хочет белую девушку и желательно без СПИДа. Вот же упрямец! Почти шутка.

СПИД и вокруг

Не знаю, есть ли среди читателей те, кто к несчастью болен этим страшным недугом. Исходя из статистики, полагаю, что 1-2% читателей вполне могут. А теперь представьте, что вокруг вас половина обречена умереть в скором будущем. Половина, а не пара-тройка процентов. Многих африканцев удивляло, что у меня все еще живы родители, а когда рассказал, что бабушка умерла в 99 лет - те отказывались верить. Милые девушки, которых вы видели выше на фото, в массе своей в свои 20-25 лет уже остались без родителей, а бабушек-дедушек они в большинстве своем и не помнят.

В ЮАРовском городке Питермарицбург, куда мы заехали сделать тест на малярию, разговорились с белым доктором из приёмного покоя. Он подтвердил, что СПИД это главный и основной бич Африки и абсолютное большинство смертей являются следствием именно этой заразы. Мы спросили, как такое возможно, почему именно черные? Неужели даже в наши дни люди столь безразличны к собственному здоровью и жизни, неужели людям абсолютно непонятно, что при 50% поражении СПИДом, пренебрегать контрацепцией это сродни попытке самоубийства? Доктор грустно усмехнулся "Вы не поверите, но они [черные] убеждены, что СПИД завезли мы, белые, с целью уничтожить черную расу, соответственно, контрацепция не спасает ни от чего". Странная и безумная логика, не правда ли? При том, что по всей Африке вы наблюдаете агитки на тему контрацепции и небходимости ограничиваться постоянным партнером, бесплатные презервативы на каждом углу, бесплатные тесты, но в массе своей африканцы упрямо следуют логике, что если такова воля бога - они все равно умрут, так что предохраняться незачем.

Я сделал несколько весьма глупых фотографий. Даже не знаю, стоит ли их вставлять в отчет. Ведь иронизировать над горем миллионов -как минимум безнравственно. Но пусть так. По крайней мере фото в какой-то мере отражают распространенность и серьезность проблемы. Мою физиономию мысленно выбросите с фотографий -

Полезный комментарий от коллеги sasha_osya -

1) сексуальная культура в Свазиленде поощряет рождение большого количества детей, а также присутствует частая смена партнеров, так что презервативы не пользуются спросом

2) профилактика у них двунаправленная - есть и одновременная раздача презервативов и идея, что презервативы не спасают - только если не будешь заниматься сексом до брака и будешь иметь только одного партнера, не заразишься (неэффективная идея для профилактики, потому что в этой ситуации не отвечаешь за партнера, и люди все равно продолжают заражаться). Этот посыл виден на первом Вашем постере. В Москве, кстати, такую рекламу тоже вешают

3) самая жесть в этом во всем - коинфекция туберкулеза и ВИЧ, страшнее вещи не придумано - как говорят про это "a marriage made in hell". люди с ВИЧ заражаются туберкулезом на раз, он дико плохо диагностируется, люди умирают мучительной смертью. В Свазиленде этого дела много..

4) терапия ВИЧ, которая помогает ВИЧ не перейти в стадию СПИДа, бесплатна, но не очень доступна и встречается с теми же культуральными установками

Булембу

На северо-западе Свазиленда, в горах, на самой границе с ЮАР, после 20 километров убитой грунтовой дороги, расположен маленьких шахтерский городок Булембу (Bulembu). Когда-то там добывали уголь, потом, в конце 90-ых, разработки забросили и Булембу (сайт городка) стал эдаким ghost town"ом, брошенным жителями. Лет 10 он постепенно разваливался и чах под дождями и оползнями, привлекая лишь самых экстремальных диггеров и безбашенных туристов. А несколько лет назад здесь стали селиться дети, лишившиеся родителей из-за СПИДа. Часть детей и сами больны, заразившись еще в чреве матерей, но большая часть - вполне здоровы. Всего там порядка 400 детишек и сотня взрослых, которые за ними смотрят. Проект спонсируется Евросоюзом, причем, на мой взгляд, европейцы могли бы дать больше денег - несчастные детишки живут в отвратительных условиях в убогих некогда шахтерских бараках, вперемешку здоровые и больные. Место странное, тяжелое, но очень показательное -

А мы двигаемся в сторону ЮАР -

ВИЧ-деменция - это хроническая утрата когнитивных способностей в результате инфицирования мозга ВИЧ и оппортунистическими микроорганизмами.

ВИЧ-деменция (AIDS dementia complex) может появляться в поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В отличие от других видов деменции она в основном возникает у молодых людей. Деменция может быть результатом ВИЧ-инфицирования или вторичного инфицирования JC вирусом, вызывающим прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию. Другие оппортунистические инфекции (в том числе грибковые, бактериальные, вирусные, протозоиные) также вносят свой вклад.

При изолированной ВИЧ-ассоциированной деменции патоморфологические изменения развиваются в подкорковых структурах в результате инфильтрации макрофагами или микроглиальными клетками серого вещества глубинных отделов мозга (в том числе базальных ганглиев, таламуса) и белого вещества.

Выраженность (превалирование) ВИЧ-деменции в поздних стадиях ВИЧ-инфекции колеблется от 7 до 27 %, но 30-40 % больных могут иметь умеренно выраженные когнитивные нарушения . Частота деменции обратно пропорциональна количеству СD 4+ -клеток в периферической крови.

СПИД, вызываемый ВИЧ, характеризуется поражением ЦНС, которое можно также отнести к медленным инфекционным процессам в ЦНС. Патогенез поражения ЦНС при нейроСПИДе связан с непосредственным нейротоксическим действием вируса, а также с патологическим действием цитотоксических Т-клеток и антимозговых антител. Патоморфологически выявляют атрофию вещества мозга с характерными спонгиоформными изменениями (губчатость мозгового вещества) и демиелинизацией в разных структурах. Особенно часто такие изменения отмечают в семиовальном центре, белом веществе полушарий и реже - в сером веществе и подкорковых образованиях. Наряду с выраженной гибелью нейронов наблюдают астроглиальные узелки. Для прямого поражения мозга при ВИЧ-инфекции характерно развитие подострого энцефалита с участками демиелпнизации.

Клинически отмечают так называемый ВИЧ-ассоциированный познавательно-двигательный комплекс, включающий три заболевания :

• ВИЧ-ассоциированную деменцию:
• ВИЧ-ассоциированную миелопатию:
• ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства.

Код по МКБ-10

В22.0. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии.

Код по МКБ-10

B22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии

Причины СПИД-деменции

Предполагают, что СПИД-деменция развивается в результате воздействия особых нейровирулентных штаммов ВИЧ, токсического влияния белка gpl20, хинолоновой кислоты, стимуляции продукции оксида азота и NMDA-рецепторов, окислительного стресса, апоптоза, иммунных реакций с образованием цитокинов и метаболитов арахидоновой кислоты, а также повреждения и изменения проницаемости гематоэнцефалического барьера. Одна из наиболее популярных моделей повреждения нейронов основывается на гипотезе, что побочные продукты воспалительных реакций с периферии проникают через гематоэнцефалический барьер и оказывают избыточное стимулирующее влияние на NMDA-рецепторы. Это приводит к повышению внутриклеточного уровня кальция, что вызывает высвобождение глута-мата и гиперстимуляцию NMDA-рецепторов соседних нейронов. В соответствие с этой гипотезой при этом заболевании могут быть эффективны антагонисты NMDA-рецепторов и блокаторы кальциевых каналов.

Симптомы ВИЧ-деменции

Для ВИЧ-деменции (включая СПИД-комплекс деменции - ВИЧ-энцефалопатию или подострый энцефалит) характерно замедление психомоторных процессов, невнимательность, снижение памяти, жалобы на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часто отмечают апатию, снижение спонтанной активности и социальную отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. При соматическом обследовании обнаруживают тремор, нарушение быстрых повторных движений и координации, атаксию, мышечный гипертонус, генерализованную гиперрефлексию, нарушение глазодвигательных функций. При последующей прогрессии деменции возможно присоединение очаговых неврологических симптомов, двигательных нарушений - экстрапирамидных, гиперкинезов, нарушений статики, координации движений и психомоторики в целом. В период развёрнутой картины деменции возможны также грубые аффективные расстройства, расстройства влечений и регресс поведения в целом. При преимущественной локализации процесса в лобной коре формируется вариант деменции с мориоподобным (дурашливым) поведением.

СПИД-деменция характеризуется когнитивными, двигательными и поведенческими расстройствами. Расстройство когнитивных функций представлено синдромом подкорковой деменции с нарушением кратковременной и долговременной памяти, замедлением процессов мышления, ослаблением концентрации внимания. Двигательные симптомы включают изменения ходьбы, нарушение постуральной устойчивости, слабость конечностей, апраксию, изменения почерка. Из поведенческих нарушений чаще всего встречаются эмоциональная лабильность, тенденция к изоляции, апатия. У детей СПИД может вызывать недоразвитие головного мозга, парциальные задержки развития, неврологические симптомы, когнитивные нарушения. В данном разделе обсуждается в основном СПИД-деменция у взрослых.

Ввиду отсутствия биологических маркеров заболевания диагноз СПИД-деменции ставится методом исключения. В цереброспинальной жидкости выявляются признаки активации иммунной системы, плеоцитоз, увеличение уровня белка, вирус ВИЧ-1. Вспомогательное значение при диагностике СПИД-деменции имеют данные нейровизуализации. Согласно данным европейских эпидемиологических исследований, факторами риска СПИД-деменции являются зрелый возраст, злоупотребление психоактивными веществами, вводимыми внутривенно, гомосексуализм или бисексуализм у мужчин, снижение уровня CD4-лимфоцитов. СПИД-деменция на том или ином этапе развивается у 15-20% больных СПИДом, причем ежегодно новые случаи регистрируются у 7% лиц с диагностированным СПИДом. По некоторым данным, выживаемость у больных со СПИД-деменцией ниже, чем у больных СПИДом без деменции. Скорость прогрессирования и клинические проявления СПИД-деменции вариабельны. У больных со СПИД-деменцией часто развиваются коморбидные психические расстройства, причем эти больные имеют повышенную чувствительность к побочным эффектам препаратов, обычно назначаемых при этих состояниях.

Диагностика ВИЧ-деменции

В случае, если у пациента установлено наличие ВИЧ-инфекции, либо при остром изменении когнитивных функций необходимо проведение люмбальной пункции, КТ или МРТ с целью выявления инфицирования ЦНС. МРТ более информативна, чем КТ, поскольку позволяет исключить другие ассоциированные с поражением ЦНС причины (в том числе токсоплазмоз, прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, лимфому головного мозга). На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться изменения, которые представлены диффузной гиперинтенсивyостью белого вещества, атрофией мозга, расширением желудочковой системы.

Нейровизуализация

Методы структурной и функциональной нейровизуализации могут быть полезными в диагностике, определении прогноза и выборе лечения при СПИД-деменции. Обнаружено соответствие между тяжестью СПИДа и атрофией базальных ганглиев, поражением белого вещества и диффузной атрофией при КТ и МРТ Тем не менее связи между нейровизуализационными и патоморфологическими изменениями не прослеживается. ПЭТ, SPECT, магнитно-резонансная спектроскопия (MPQ более чувствительны к изменениям в базальных ганглиях и выявляют снижение мозгового кровотока и метаболические изменениям у инфицированных больных, не имеющих клинических проявлений инфекции. МРС в будущем может играть важную роль в прогнозировании реакции на определенные лекарственные средства.

Как и в случае других форм деменции, при подозрении на СПИД-деменцию важно исключить заболевания, которые могут ухудшать состояние, например, нарушение функции щитовидной железы, электролитные расстройства, изменения крови, другие инфекции. Нужно проанализировать лекарственные средства, принимаемые больным, поскольку некоторые препараты, назначаемые для лечения СПИДа, оказывают неблагоприятное влияние на когнитивные функции. При СПИДе часто нет возможности удалить «необязательные» препараты, поскольку больной ради продления жизни должен принимать постоянные дозы противовирусных препаратов и ингибиторов протеаз. У больных СПИДом часто выявляется низкий уровень витамина В12. Распознавание этого осложнения имеет важное значение, так как введение витамина способно уменьшить выраженность когнитивного дефекта.

Лечение СПИД-деменции

Лечение ВИЧ-деменции заключается в назначении высокоактивных противовирусных препаратов, которые способствуют увеличению количества СD 4+ -клеток и улучшают когнитивные функции пациентов. Поддерживающее лечение ВИЧ-деменции похоже с применяемой для других видов деменции.

По данным литературы, противовирусный препарат зидовудин эффективен при СПИД-деменции. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом 16-недельном исследовании у больных со СПИД-деменцией показано преимущество зидовудина в дозе 2000 мг/сут перед плацебо, причем эффект препарата сохранялся и при дальнейшем приеме препарата в течение 16 недель. Зидовудин в настоящее время считается препаратом выбора у больных СПИДом (как с деменцией, так и без нее), поскольку в высоких дозах может отсрочить развитие СПИД-деменции на 6-12 месяцев. Однако применение высоких доз зидовудина у некоторых больных невозможно из-за появления плохо переносимых побочных эффектов.

При СПИД-деменции доказана эффективность комбинации зидовудина и диданозина, как при последовательном, так и при одновременном приеме. В рандомизированном, но открытом исследовании отмечено улучшение памяти и внимания при обеих схемах приема препаратов в течение 12 недель. Улучшение было более выраженным у больных с исходными когнитивными нарушениями. Помимо зидовудина и диданозина, в настоящее время существуют и другие ингибиторы обратной транскриптазы: ламивудин, ставудин, залцитабин. В последние годы показана способность комбинации зидовудина с ингибиторами протеаз (прежде всего невирапином) снижать риск развития СПИД-деменции и улучшать когнитивные функции.

Экспериментальные методы лечения СПИД-деменции

Атевердин

Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, испытывался в открытом исследовании у 10 больных, которые были резистентны к диданозину и зидовудину или плохо переносили их. Препарат был назначен в дозе 1800 мг/сут в 2 приема, курс лечения составил 12 недель. Из пяти больных, завершивших исследование, у четырех отмечено улучшение по результатам нейропсихологического исследования или SPECT Переносимость препарата была хорошей. Проводятся дополнительные испытания препарата.

Пентоксифиллин

Уменьшает активность фактора некроза опухолей альфа (TNF-a) и может быть полезен при СПИДе или СПИД-деменции, однако контролируемых испытаний препарата не проводилось.

Антагонисты NMDA-рецепторов

Мемантин - препарат, сходный по структуре с амантадином, и, как и он, являющийся антагонистом NMDA-рецепторов. Показано, что мемантин оказывает цитопротекторный эффект на культуре корковых нейронов, инфицированных белком оболочки ВИЧ-1 gp 120. Необходимы испытания препарата на лабораторных животных и человеке. Нитроглицерин способен также защишать нейроны от гиперстимуляции NMDA-рецепторов, однако контролируемых испытаний препарата в отношении этого эффекта не проводилось.

Пептид Т

Пептид Т - октапептид, проходящий испытания при СПИД-деменции. У одного из пациентов, принимавших пептид Т в течение 12 недель, отмечены положительные изменения при ПЭТ с флуородезоксиглюкозой, что указывает также на важную роль, которую может сыграть функциональная нейровизуализация в оценке действия лекарственных средств при СПИД-деменции. Клинические испытания пептида Т продолжаются.

Нимодипин

Блокатор кальциевых каналов, проникающий через гематоэнцефалический барьер. Предполагают, что нимодипин может ослаблять повреждение нейронов, уменьшая реакцию на стимуляцию NMDA-рецепторов глутаматом, однако клинические испытания препарата при СПИД-деменции не проводились.

Селегилин

Ингибитор МАО типа В, который, поданным некоторых исследований, благодаря антиоксидантной активности может оказывать нейропротекторное действие при СПИД-деменции.

ОРС14117

Липофильный антиоксидант, который связывает супероксидные анионные радикалы. В двойном слепом контролируемом рандомизированном исследовании отмечено, что в дозе 240 мг/сут препарат переносится больными СПИД-деменцией столь же хорошо, как плацебо (The Daba Consortium of HIV Dementia and Related Cognitive Disorders, 1997).

Лечение поведенческих расстройств

СПИД-деменция часто сопровождается аффективными нарушениями (депрессия, мания или их сочетание), а также тревогой, апатией, анергией, деморализацией, психозами, инсомнией и другими расстройствами сна и бодрствования, блужданием. Подход к лечению этих расстройств заключается в применении медикаментозных и немедикаментозных мер после тщательного обследования и исключения сопутствующих состояний, способных послужить их причиной. Принципы лечения некогнитивных проявлений СПИД-деменции - те же, что и при болезни Альцгеймера.

Важно знать!

У ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом наблюдаются необычные серологические реакции. В большинстве сообщений указывается на более высокие, чем ожидается, титры, однако также сообщалось о ложноотрицательных результатах и задержке проявления серореактивности.

СПИД в Африке: угроза демографическому развитию

В последнее десятилетие XX в. критической проблемой социально-экономического и демографического развития стран третьего мира стал синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД - смертельной болезни, лечение которой еще не найдено. По данным ООН, на конец 2000 года на планете насчитывалось 36,1 миллиона ВИЧ-инфициованных или уже больных СПИДом. Из них подавляющее число - 25,3 миллиона человек (или 70%) - приходится на Африку. Между тем, в Африке проживает лишь 12,5% населения Земли. Из 22 миллионов умерших в мире от СПИДа три четверти приходится на Африку .

Вирус иммунодефицита человека - ВИЧ - был выделен в лабораториях Запада в начале 80-х годов XX века и до сих пор достоверно не известны пути и причины его появления. Существуют различные версии по этому поводу. Все они так или иначе связаны с Африкой, где эпидемия началась примерно в конце 70-х - начале 80-х годов. По одной из версий некоторые африканские обезьяны являются носителями вируса, но СПИДом при этом не заболевают. В результате половых контактов людей с обезьянами, их укусов вирус попал в организм человека .

По другой версии, вирус был получен в лабораториях западных стран и испытан на африканцах. Еще одна совсем недавняя, близкая ко второй, версия. По данным американских исследователей, СПИД появился в результате начатой еще в 50-х годах кампании международных организаций, в частности ООН, по массовой вакцинации жителей Африки антибиотиками для борьбы с различными болезнями. При этом проводилось многоразовое использование одних и тех же шприцев при плохой стерилизации. В результате появился некий вирус, который после нескольких мутаций превратился в вирус СПИДа.

К тому времени, когда этот таинственный убийца, истощающий защитные силы организма человека, был обнаружен, он уже успел в Африке поразить многих людей, относящихся к группе риска. В эту группу входят лица, отличающиеся неразборчивыми половыми связями с большим количеством партнеров обоего пола. Через них вирус пошел дальше и занял прочные позиции среди значительной части населения. Распространение ВИЧ-инфекции в Африке, в противоположность другим странам, происходит в основном половым путем. Наркомания в этом регионе играет меньшую роль, нежели поведение, связанное с частой сменой партнеров.

Две трети младенцев заражаются вирусом от своих матерей уже в момент рождения. Такое заражение теоретически предотвратить возможно, но оно стоит дорого (порядка 3000 долларов на один предотвращенный случай) и практикуется только в богатых странах и состоятельными больными . Но в Африке такой способ борьбы с распространением СПИДа практически неприменим из-за отсутствия средств. Младенцы, если рождаются здоровыми, заражаются во время кормления грудью. К сожалению, немногие женщины, зная, что они или их партнер являются носителями вируса, отказываются по этой причине продолжать свою репродуктивную функцию, и рождение заведомо обреченных детей продолжается. ВИЧ-инфицированные всегда заболевают СПИДом в течение от одного до нескольких лет и умирают от разных болезней, чаще злокачественных. Но даже излечимая в обычных условиях болезнь становится смертельной, поскольку организм человека не может с ней бороться по причине утраты иммунитета.

Распространение ВИЧ/СПИДа по странам Африки

Наиболее тяжело пораженными ВИЧ/СПИДом в Африке оказались страны, расположенные южнее Сахары. Население этих государств отличается крайней бедностью, плохим здоровьем, низкой грамотностью. Характерным для них является угнетенное, бесправное положение женщин и политическая нестабильность.

В этих странах Африки, по данным на конец 2000 года, насчитывалось более 95% всех инфицированных и больных африканского континента, из которых около 3 миллионов человек уже умерли.

В первые годы распространения болезни было замечено, что СПИД часто поражал людей более обеспеченных, с высоким уровнем дохода. Это подтвердили исследования в Уганде, Демократической Республике Конго и некоторых других странах. Это объяснялось тем, что состоятельные лица больше разъезжают, встречаются с разными людьми, имеют возможности оплачивать интимные связи, разнообразить контакты. Все это так. Но оказалось, что инфицированные лица из обеспеченных слоев "подхватили" ВИЧ в начале и середине 80-х годов, когда знания об этой болезни и ее профилактика находились в начальной стадии. Сегодня риск заболеть для обеспеченных людей сократился, поскольку были реализованы преимущества их образования, уровня доходов, доступа к информации. Более богатые чаще прибегают к мерам профилактики, и ныне СПИД становится болезнью в основном беднейших слоев населения.

Распространению СПИДа в Африке способствовали некоторые социальные нормы, укоренившиеся традиции, такие, например, как множественное параллельное партнерство. В некоторых городах к югу от Сахары традиционное многоженство приняло форму формальных и неформальных браков и внебрачных отношений, основанных на определенной договоренности партнеров. На распространение ВИЧ-инфекции влияет и традиционный обычай левирата, когда, овдовев, женщина должна выйти замуж за брата мужа или, как минимум, сожительствовать с ним.

По данным одного из обследований, проведенного специалистами ООН в г. Киншаса (), из 238 ВИЧ-позитивных женщин 97% скрыли от своего партнера, что они инфицированы, боясь развода, скандала и общественного осуждения. Нередко и мужья, будучи носителями вируса, настаивают на рождении ребенка, и женщины идут на это, боясь потерять мужа. По этим причинам, а также в силу биологических особенностей организма, женщин, пораженных ВИЧ-инфекцией, в странах Африки сегодня на 2 миллиона больше, чем мужчин. Вирус более эффективно передается от мужчины к женщине. Комплекс социальных и экономических условий и условностей ограничивают возможность женщин обсуждать с мужчиной вопрос о безопасном сексе, защищать самих себя тем самым от заражения. Тендерная дискриминация проявляется в этих ситуациях отчетливо. Женщины преобладают в качестве носителей инфекции (55% ВИЧ-инфицированных приходится в Африке на женщин) также в силу того, что они составляют большинство работников коммерческого секса и заражаются в результате своей профессии.

А среди молодежи удельный вес инфицированных женщин еще больше: на одного молодого человека 15-19 лет приходится в среднем 4-5 инфицированных женщин. В западной Кении в возрасте 15-19 лет одна из четырех женщин является носителем вируса, по сравнению с одним из 25 мужчин того же возраста. Еще хуже положение в Замбии, где в указанном возрасте инфицированных молодых женщин в 16 раз больше, чем молодых мужчин. Довольно типична и такая ситуация, когда мужчины зрелого возраста, вовлекая в интимные отношения молодых женщин, передают им инфекцию. Это случается чаще, чем заражение их от молодых мужчин. Девушки к тому же раньше, чем юноши, становятся сексуально активными, не будучи осведомлены о том, что могут "подхватить" ВИЧ.

Внебрачным связям мужчин способствует обычай кормления материнской грудью новорожденного до двух лет; а в этот период супружеский секс запрещен. И мужчина заводит партнершу на стороне.

Отношение к целомудрию женщин весьма неодинаково в различных странах Африки. Например, в Бурунди и Того целомудрие ценится высоко, а в Кот-д"И-вуаре, Кении, Гвинее-Бисау, Центрально-Африканской Республике не состоящие в браке мужчины и женщины могут свободно иметь связи на стороне .

Распространенность ВИЧ/СПИДа среди африканских стран неравномерна. В большинстве стран Африки южнее Сахары удельный вес носителей вируса среди взрослого населения (15-49 лет) достиг или превысил 20% . Там, где доля инфицированного взрослого населения составляет 15% и более, не менее 1/3 сегодняшних подростков умрут от СПИДа в работоспособном возрасте.

К концу 2000 года первое место в мире по уровню пораженных ВИЧ-инфекцией занимала Ботсвана. Удельный вес инфицированных перевалил в этой стране за 35%. В Ботсване не менее 2/3 тех, кому сегодня 15 лет, умрут от СПИДа преждевременно. Второе и третье места занимают Зимбабве и Свазиленд, где инфицировано до одной четверти взрослого населения, и в перспективе - смерть от СПИДа охватит половину всех, кому сегодня 15 лет.

К странам с высокой долей носителей ВИЧ-инфекции и больных СПИДом (более 10% по данным ООН) относятся: Кения, Малави, Кот-д"Ивуар, Мозамбик, Замбия, Руанда, Намибия, Южная Африка, Центрально-Африканская Республика, Бурунди, Лесото.

Еще группа стран - Судан, Эфиопия, Демократическая Республика Конго, Нигерия, Нигер, Мали, Ангола плюс около 10 небольших государств - относится к странам с умеренной (по африканским понятиям) эпидемией. В стадии зарождения болезнь наблюдается в Египте, Алжире, Ливии, Мавритании и некоторых других. Нет данных по Тунису, а также мелким островным государствам.

Сегодня СПИД является основной причиной смертности в Африке. Существуют различные разрозненные данные, касающиеся темпов возрастания смертности от этой болезни, считают, что она несколько повышается на втором году после начала в стране эпидемии, на десятом - достигает 2,5‰, а на двенадцатом - 5‰.

По оценке Отдела народонаселения ООН, СПИД "украл" у жителей многих стран Африки в среднем от 10 до 20 лет жизни, а в таких странах, как Ботсвана, Замбия, Свазиленд средняя продолжительность жизни к 2005 году станет ниже на 34, 26 и 25 лет соответственно.

На протяжении нескольких десятилетий страны Африки стремились к сокращению младенческой смертности, увеличению средней продолжительности жизни. Сегодня даже скромные успехи на этом пути терпят крах. Перечеркнуто все, что было достигнуто в регионе по этим показателям.

Из данных таблицы 1 видно, что младенческая смертность, сократившаяся с 1973 по 1994 годы, во всех представленных здесь странах, к 2000 году снова возросла.

Таблица 1. Младенческая смертность в некоторых государствах Африки,
пораженных ВИЧ/СПИДом, %

Источники: World population data sheet. Wash.: Population reference breau, 1973; World"s children data sheet. Wash.: population reference bureau, 1982; World population 1994. N.Y.:UN, 1994; World population data sheet. Wash.: Population reference bureau, 2001.

Во многих странах в 70-80-х годах росла средняя продолжительность жизни. В последующий период началось ее сокращение, и причиной этого процесса была и остается эпидемия ВИЧ/СПИДа (таблица 2).

Прогнозная продолжительность жизни к 2000 году в большинстве стран не достигнута. Так в Южной Африке, по оценке ООН, продолжительность жизни к 2000 году должна была составить 63 года, а в действительности оказалось 57 лет.

По прогнозам, к 2010 году в Зимбабве средняя продолжительность жизни сократится на 25 лет, а в некоторых районах Уганды она уже к 1998 году сократилась на 16 лет.

Таблица 2. Динамика средней продолжительности жизни населения в некоторых государствах Африки, пораженных ВИЧ/СПИДом, лет

Источники: World population data sheet. Wash.: Population reference bureau, 1982; World population 1994. N.Y.:UN, 1994; World population data sheet. Wash.: Population reference bureau, 2001; World population data sheet. Wash.: Population reference bureau, 1973;

Если до эпидемии коэффициент смертности у населения в возрасте 15- 50 лет в странах Африки южнее Сахары составлял порядка 5‰ в год, то с появлением среди взрослого населения даже 5% ВИЧ-инфицированных показатель смертности людей в расцвете лет удваивается и даже утраивается.

Сиротство - одно из самых трагических последствий эпидемии. К концу 1999 года около 10 миллионов детей в возрасте до 15 лет осиротели в странах Африки южнее Сахары. В Эфиопии, Кении, Уганде, Танзании, Замбии, Зимбабве, Демократической Республике Конго, Нигерии осиротели от 450 тысяч до 1 миллиона детей из-за смерти от СПИДа своих родителей или одного из них.

Таблица 3. Число умерших от СПИДа в некоторых государствах Африки в 1999 году, включая детей (по данным ООН)

Вряд ли социальные службы этих стран будут иметь возможность обеспечить заботу и уход за осиротевшими детьми. Сирот часто отправляют на попечение других родственников, многие бросают школы, чтобы зарабатывать на жизнь. Между 70-ми и 80-ми годами в странах Африки южнее Сахары заметные успехи были достигнуты в школьном образовании в начальных классах. Однако в 90-х годах показатели охвата населения школьным образованием снизились на 54% по сравнению с предыдущим десятилетием.

Министерство здравоохранения Замбии подсчитало, что в 2000 году более 500 тысяч детей стали в этой стране сиротами. Если современная тенденция заболеваемости сохранится, то к 2010 году число осиротевших детей по той же причине в Замбии достигнет 1 миллиона.

По данным журнала "International Family Planning Perspective" за декабрь 2000 года , в 1999 году от СПИДа только в одном государстве - ЮАР уже умерло 250 тысяч человек.

Агентство международного развития ООН полагает, что смертность от СПИДа занижена, и таким образом недоучитываются демографические последствия этой болезни. За истекшие годы средняя продолжительность жизни в 29 странах Африки сократилась на семь лет. Тем не менее предполагается, что в большинстве африканских стран к югу от Сахары, благодаря высоким показателям рождаемости, рост населения все-таки будет происходить, но темпы прироста будут значительно ниже, чем ожидалось в условиях отсутствия эпидемии.

В африканских странах СПИД наносит серьезный ущерб экономике, из состава рабочей силы выбывают лица наиболее трудоспособного возраста.

По данным ООН (World population monitoring 2000), в странах с высокой долей инфицированных и заболевших экономический рост будет сокращаться ежегодно на 1%, что в течение нескольких лет скажется весьма заметно на процессе развития.

СПИД подрывает сельское хозяйство, в котором 70% работников составляют женщины. Их высокая заболеваемость ведет к прекращению обработки земли, падению производства продуктов питания, обнищанию семей. Смерть мужчины-землевладельца может поставить вопрос о сохранении его надела за женой, ибо земельная собственность за женщинами во многих странах не закрепляется.

Обследования, проведенные в нескольких странах Африки в последние годы, показывают, что в семьях, пораженных вирусом и болезнью, происходит сокращение доходов домохозяйства на 40-60%. Эти потери компенсируются в основном ростом задолженности и сокращением потребления.

В городах ВИЧ/СПИД ограничивает перспективы развития, приводя к смерти работников в сфере материального производства, а также в общественном секторе, в том числе врачей, медсестер, учителей. Все это способно отбросить социальное и экономическое развитие многих стран Африки на целое поколение назад.

Перед лицом смертельной болезни и опустошительной эпидемии некоторые видные политические лидеры и деятели культуры включились в борьбу за спасение народов континента. Президент Замбии Кеннет Каунда открыто признал, что его сын умер от СПИДа, дав понять всему народу своей страны, что инфекция не щадит никого, борьба с ней очень тяжелая и в большинстве случаев бесперспективная.

Наиболее ярким защитником эффективных мер по профилактике ВИЧ-инфекции выступил в Уганде популярный певец и автор песен Филли Лутайя. Первым в Африке он публично признал, что инфицирован. Лутайя заразился в 1980 году, когда болезнь еще не была диагностирована. Пока он чувствовал себя удовлетворительно, он сочинял песни о борьбе со СПИДом и пропагандировал меры защиты от этого страшного недуга, предупреждал об опасности беспорядочных связей. "СПИД - убивает" - пел Лутайя. Он умер в 38 лет, но начатая им кампания по профилактике была продолжена его друзьями и единомышленниками, которые занимаются разъяснительной работой в бедных кварталах.

Персонал учреждений по профилактике ВИЧ/СПИДа, работающих на неправительственном уровне, иногда подбирается из родственников заболевшего или умершего. Так, в Уганде и Танзании действуют две заинтересованные группы, основанные женщинами-родственницами заболевших СПИДом. Они оказывают уход за больным, консультируют ВИЧ-инфицированных. Неправительственные благотворительные организации по профилактике и уходу за больными действуют и в некоторых других африканских странах, например в Буркина-Фасо.

Как сниз ить заболеваемость?

Следует обратить внимание на существующую особенность борьбы с ВИЧ/ СПИДом в пораженных инфекцией странах Африки. Западные специалисты считают, что основной упор следует делать на профилактику, т.е. не допускать новые заражения. Правда, эффект от такой практики постепенный, менее явный. Тендерный аспект этой проблемы также весьма существенный. Поскольку женщины больше подвержены заболеванию, необходимо всячески стимулировать образование женщин, бороться с их социальной и экономической зависимостью, предотвращать насилие в семье в отношении женщин. Не все воспринимают важность такого подхода. Работа с женщинами ведется в Уганде, Нигерии, Танзании. С ними проводят беседы по вопросам сексуальности, репродукции, самозащиты от инфицирования, преодоления страха перед мужем в вопросах предохранения от заражения.

Тендерные роли и гендерно-специфическое поведение признаны инструментами в формировании политики по снижению заболеваемости.

Однако лидеры некоторых африканских стран и определенные круги общественности хотели бы, чтобы акцент был сделан, несмотря на большие расходы, не на профилактику, информацию, просвещение, а на лечение уже заразившихся и заболевших. Подобные популистские программы, хотя и находят поддержку среди населения, но нацелены на сиюминутный успех и менее эффективны с точки зрения перспективы, а для стран Африки просто непосильны. Таким образом, политика в отношении СПИДа может быть и уже является предметом сильного политического противостояния, что в конечном итоге направлено против эффективных мер по сдерживанию эпидемии.

Методы лечения СПИДа очень дороги и редко успешны. Никто не знает, на сколько времени даже дорогостоящие лекарства могут продлить жизнь человеку. Практически лечение ВИЧ/СПИДа доступно только в высокоразвитых странах, а для государств с низким уровнем доходов населения и невысокими государственными ассигнованиями на здравоохранение просто нереально. По данным МВФ за 2000 год, расходы, связанные с ВИЧ/СПИДом составляли в 1994-1998 годах по странам Африки от 1% ВВП (Мозамбик) до 5% ВВП (Лесото).

В 2000 году Ботсвана стала первой страной в Африке южнее Сахары, разработавшей план обеспечения всех граждан - носителей вируса лекарством, эффективно способствующем продлению жизни.

В ближайшие годы расходы и без того перегруженной системы здравоохранения предполагается увеличить еще на 35-65%, и основную часть ассигнований направить на лечение больных и носителей вируса.

Так, в Танзании и Кот-д"Ивуаре государственные субсидии на лечение заболевших СПИДом и суммарные расходы на медицинскую помощь, помимо СПИДа, оказались почти одинаковыми. Происходит сокращение расходов на лечение неинфицированных больных, что приносит только вред: приводит к увеличению смертности среди последних, которых можно было бы вылечить путем оказания несложной, недорогостоящей медицинской помощи.

Позиция правящих кругов и общественности некоторых стран - уделять основное внимание больным ВИЧ/СПИДом - подтверждается статистическими данными, собранными непосредственно в лечебных учреждениях. Оказалось, что в конце 90-х годов в ведущих больницах городов Киншаса (столица Демократической Республики Конго), Кигали (Руанда) и Бужумбура (Бурунди) от 50 до 70% пациентов составляют больные ВИЧ/СПИДом. А в Кении лечение в больницах стало более дорогостоящим для ВИЧ-негативных больных, нежели для носителей вируса. Некоторым ВИЧ-неготивным пациентам просто отказывают в приеме на лечение в больницах из-за отсутствия мест и средств для оказания элементарной медицинской помощи. Лечебные учреждения испытывают также дефицит в медицинских работниках, как специалистах, так и во вспомогательном персонале.

Усилия по профилактике СПИДа дали сравнительно небольшие результаты. В 2000 году в странах Африки южнее Сахары число вновь инфицированных по сравнению с 1999 годом сократилось с 4,0 до 3,8 миллиона человек. В столице Уганды г. Кампала удельный вес заразившихся вирусом 15-19-летних молодых людей за последние годы заметно сократился: с 28% в 1992 году до 8% в 1997 году.

До конца 80-х годов международная реакция на СПИД не отличалась активностью. Только когда от СПИДа умерли лица, широко известные во всем мире (например, американская кинозвезда Рок Хадсон), международная общественность в лице ООН и ВОЗ забеспокоилась. ВОЗ разработала в 1987 году глобальную программу по ВИЧ/СПИДу, а Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию, призывающую правительства всех стран к развертыванию борьбы против ВИЧ/СПИДа. В 90-х годах при поддержке Всемирного банка, фонда Рокфеллера, Агентства международного развития ООН (UNAIDS), некоторых неправительственных организаций были начаты исследования по поискам препарата против ВИЧ/СПИДа. В США обещали изобрести такой препарат к 2007 году.

Основным способом профилактики СПИДа в Африке, согласно модели, разработанной Всемирным банком, был предложен кондом. Профилактику начали с групп высокого риска, отличающихся частотой смены партнеров. Обследования, проведенные в семи странах Африки, наиболее тяжело пораженных инфекцией, показали, что уровень знаний по профилактике ВИЧ/СПИДа невысок. Даже среди мужчин и женщин, которые имеют случайных партнеров, только от 40 до 70% знают, что кондом предохраняет от заражения. Однако этим нехитрым методом регулярно пользуются только примерно 30% тех лиц, которые часто меняют партнера (данные за 1993-1995 годы).

Что касается жителей африканских стран в целом, то удельный вес взрослого населения, использующего кондом, крайне низок (от 1 до 4%), а в ряде стран нулевой. На рекламу кондома, вопреки здравому смыслу, существуют к тому же кое-где ограничения. Возражения поступают иногда от религиозных лидеров, которые усматривают в такой рекламе стимул к половой распущенности. Так, в Уганде до 1995 года существовал неофициальный запрет на подобную рекламу по радио и телевидению исключительно по настоянию религиозных деятелей. В Нигере уличные рекламы преднамеренно портили.

Однако вопреки подобному противодействию программы по продаже кондомов по низким субсидированным ценам разворачиваются повсюду: в магазинах, на автозаправочных станциях, в гостиницах, барах. В Уганде в отелях рядом с Библией на столик в каждой комнате кладут кондом. В этой стране разговоры о сексе и СПИДе пытаются сделать открытыми с помощью общин в школах, в церковных проповедях. Но это единичные примеры. В большинстве африканских стран разговоры о сексе вести не принято. Усилия, которые предпринимались в последние годы в Уганде по профилактике, принесли свои плоды. Изменился стиль поведения, и это снизило заболеваемость среди определенных групп населения. Если во время эпидемии 1991 года ежегодно регистрировалось 10 тысяч вновь инфицированных, то в 1996 году - только 3 тысячи. Правительство этой страны возглавило национальное движение "По преодолению СПИДа", сделало его своей главной задачей. Пример Уганды доказал, что политически популярные меры менее эффективны, нежели сведения по профилактике и призывы к осторожности.

К сожалению, в сфере секс-бизнеса мужчины часто отказываются от мер предохранения. И в семейной жизни использование кондома редко находит отклик, в частности, когда супруги хотят иметь большие семьи. Дело в том, что материальное и моральное благополучие женщины в семье в ряде случаев зависит от того, сколько детей она родила.

Регулярные анализы крови на ВИЧ/ СПИД проводятся далеко не во всех африканских странах, даже среди тех лиц, которые относятся к группе риска, и там, где удельный вес носителей вируса и заболевших довольно высок.

В странах южнее Сахары СПИД представляет сегодня главную опасность повернуть вспять социально-экономическое развитие. Никакие усилия в этой области не принесут положительных результатов, если безотлагательно не замедлить темпы распространения новых инфекций. Африканские страны стоят перед угрозой вымирания значительной части трудоактивного населения. Новые поколения от родителей-вирусоносителей приходят в этот мир уже зараженными. Кроме того, Африка "поставляет" вирус на другие континенты.

Эпидемия СПИДа, охватившая многие африканские страны, уже сказалась на сокращении ожидаемой численности населения, привела к пересмотру прогнозов на перспективу. Если население Африки по прогнозам ООН, сделанным в 1975 году, должно было в 2000 году составить 814 миллионов человек, то реально к этому времени оно насчитывало на 20 миллионов человек меньше - 794 миллиона. Что касается прогноза на 2050 год, то в 1994 году он был рассчитан для Африки в 2141 миллион человек. Сделанный спустя всего 7 лет в 2001 году с учетом высокой смертности от СПИДа прогноз определяет население африканского континента на 2050 год в 1800 миллионов человек . По сравнению с 1991 годом носителей ВИЧ и больных СПИДом оказалось в 2000 году на 50% больше. В принятой в июне 2001 года на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН Декларации по борьбе со СПИДом подчеркивается, что эпидемия этого заболевания, достигшая "ужасных масштабов", не только представляет собой одну из самых серьезных угроз жизни человека, но и "подрывает социально-экономическое развитие по всему миру".

Согласно проведенным исследованиям распространение СПИДа в Африке происходит в 3 раза быстрее, чем увеличение объема финансовых средств, необходимых для борьбы с ним. Проблема оказалась намного серьезнее, чем она представлялась на конференции в Каире в 1995 году. Установлено, что для удовлетворения потребностей по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа Африке дополнительно требуется по меньшей мере 1 миллиард долларов.

"Битва против ВИЧ/СПИДа намного более важна, чем любой другой проект, - отметил Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан. - Наш успех будет измеряться не принятыми резолюциями, назначениями и даже не ростом финансирования. Он будет измеряться жизнями грядущих поколений" .

1 - HIV/AIDS: Population impact and policies 2001. N.Y.: UN, Population division, 2001. Wall chart.; Populi, 2000, March/April. N.Y.: UN, 2001, Sept.

2 - World population monitoring 2000. N.Y.: UN, 2001.

3 - Лицом к лицу со СПИДом: приоритеты общества в условиях глобальной эпидемии. М.: Весь мир, 1998.

4 - Одна жизнь - два мира: мужчины и женщины в период перемен / Народонаселение мира 2000. Н.-Й.: ЮНФПА, 2000.

5 - HIV/AIDS: Population impact and policies 2001. N.Y.: UN, Population division, 2001. Wall chart.

6 - International family planning perspectives. N.Y.: Alan Guttmacher Institute. 2000. Vol. 26. №3.

7 - World population 1994, 1996, 1998, 2000, 2001. N.Y.: UN, Population division. Wall charts.

Тема статьи не самая приятная, но «предупреждён - значит вооружён», проблема существует и просто закрывать на неё глаза - непростительная беспечность. Путешественники и так нередко рискуют здоровьем, к счастью, с меньшими последствиями, но подвергать себя опасности всё равно не стоит.

ЮАР

Хоть страна и является самой развитой на африканском континенте, количество ВИЧ-инфицированных здесь рекордное - 5,6 млн. Это при том, что всего в мире 34 млн больных, а население ЮАР около 53 млн, то есть с вирусом живут больше 15%.

Что нужно знать: большинство ВИЧ-инфицированных - чернокожие из неблагополучных пригородов. Именно эта группа находится в худших социальных условиях со всеми вытекающими последствиями: наркоманией, беспорядочным сексом, антисанитарией. Больше всего больных зафиксировано в провинциях Квазулу-Натал (столица - Дурбан), Мпумаланга (Нелспрейд), Фристейт (Бломфонтьен), Северо-Запад (Мафикенг) и Гаутенг (Йоханесбург).

Нигерия

Здесь носителей ВИЧ-инфекции 3,3 млн, правда это меньше 5% населения: Нигерия не так давно потеснила Россию, заняв 7-е место в мире - 173,5 млн человек. В больших городах болезнь распространяется из-за асоциального поведения, а в сельской местности из-за постоянной трудовой миграции и «вольных» нравов и традиций.

Что нужно знать: Нигерия не самая гостеприимная страна и сами нигерийцы это прекрасно понимают. Поэтому принимающая сторона наверняка позаботится о безопасности и предостережёт от опасных контактов.

Кения

На страну приходится 1,6 млн инфицированных, чуть больше 6% населения. При этом от болезни чаще страдают женщины - инфицировано около 8% кениек. Как и во многих африканских странах, статус женщины, а значит и уровень её безопасности и образованности всё ещё очень низок.

Что нужно знать: сафари в национальном парке или пляжно-отельный отдых в Момбасе - вполне безопасные занятия, если, конечно, специально, не искать противозаконных развлечений.

Танзания

Вполне дружелюбная для туристов страна с кучей интересных мест, тоже опасна с точки зрения ВИЧ-инфекции, хотя и не так как многие другие государства в Африке. Согласно последним исследованиям, уровень заболеваемости ВИЧ/СПИД в Танзании - 5,1%. Инфицированных мужчин меньше, но разрыв не такой значительный, как, например, в Кении.

Что нужно знать: Танзания по африканским меркам достаточно благополучная страна, поэтому, если соблюдать очевидные правила, угроза заражения минимальна. Высокий, более 10, процент инфицированных в регионе Нджобе и столице Дар-эс-Саламе. К счастью, оба они далеко от туристических маршрутов, в отличие от Килиманджаро или острова Занзибар.

Мозамбик

Страна обделена не только достопримечательностями, но и элементарной инфраструктурой от больниц до дороги и водопровода. К тому же многие последствия гражданской войны по-прежнему не решены. Конечно, африканская страна в таком состоянии не смогла избежать эпидемии: по разным оценкам инфицировано от 1,6 до 5,7 человек - провести точное исследование просто не позволяют условия. Из-за широкого распространения вируса иммунодефицита часто вспыхивают очаги туберкулёза, малярии и холеры.

Уганда

Страна с неплохим потенциалом для классического сафари-туризма, который она активно развивает в последнее время. Плюс, Уганда была и остаётся одной из самых прогрессивных стран плане профилактики и диагностики ВИЧ в Африке. Здесь была открыта первая профильная клиника, по всей стране действуют центры тестирования заболевания.

Что нужно знать: группы риска такие же, как и везде: наркозависимые, бывшие заключенные - здравомыслящему туристу не составит труда с ними не пересекаться.

Замбия и Зимбабве

Эти страны во многом похожи, даже главная достопримечательность, у них одна на двоих: находится прямо на границе - туристы к нему могут приехать и с той и с другой стороны. По уровню жизни и заболеваемости СПИДом страны тоже недалеко ушли друг от друга - в Замбии инфицированных почти миллион, в Зимбабве - 1,2. Это средний для Юга Африки показатель - от 5% до 15% населения.

Что нужно знать: существуют проблемы с обеспечением медикаментами, кроме того в сельской местности многие занимаются самолечением и практикуют бесполезные обряды. Поэтому болезнь, типичная для городов, добралась и до отдалённых районов.

Индия

ВИЧ-инфицированных здесь 2,4 млн, правда на фоне 1,2 млрд населения это выглядит не так устрашающее - меньше 1%. Основная группа риска - труженицы секс-индустрии. 55% индийцев с ВИЧ-положительным статусом живут в четырёх южных штатах - Андхра-Прадеш, Махараштра, Карнатака и Тамил Наду. В Гоа уровень заболеваемости далеко не самый высокий для - 0,6% мужчин и 0,4% женщин.

Что нужно знать: к счастью, ВИЧ-инфекция, в отличие от многих других тропических болячек, зависит от антисанитарии косвенно. Откровенная грязь и теснота - нормальное состояние для Индии. Главное, как, кстати, и в любой стране, стараться не появляться в общественных местах, если на теле есть раны и порезы, не носить открытую обувь в городе, а про сомнительные развлечения мы даже не говорим.

Украина

Восточная Европа, к сожалению, на протяжении последних десятилетий показывала положительную динамику заболеваемости ВИЧ/СПИДом, а Украина стабильно возглавляет этот печальный список. Сегодня в стране чуть больше 1% людей ВИЧ-инфицированы.

Что нужно знать: несколько лет назад способом распространения заболевания стал незащищённый секс, обогнав инъекции грязными шприцами. Неблагоприятными являются Днепропетровская, Донецкая, Одесская и Николаевская области. Там на 100 тысяч жителей приходится 600-700 инфицированных. У Киева, куда чаще всего приезжают туристы, средний уровень, а самый низкий показатель в стране у Закарпатья.

США

Америка на 9 месте в мире по количеству носителей ВИЧ-инфекции - 1,2 млн человек. Такой высокий показатель в одной из самых благополучных стран обусловлен высоким уровнем наркомании, нерешенными социальными противоречиями, активной миграцией. Да и буйные распущенные 60-е не прошли даром для здоровья нации. Конечно, болезнь концентрируется на специфических группах людей, которые в чаще всего и живут не то чтобы отдельно от всех, но локализовано, в «нехороших» районах.

Что нужно знать: приведём десять городов, где процент ВИЧ-положительных больных выше всего (по убыванию): Майями, Батон Руж, Джексонвиль, Нью-Йорк, Вашингтон, Колумбия, Мемфис, Орландо, Новый Орлеан, Балтимор.

Фото: thinkstockphotos.com, flickr.com